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亚临床性甲亢临床表现

发布时间:2013-02-17 10:29作者:西安莲湖华西医院

  亚临床甲亢临床表现:亚临床甲亢可能伴有某些少见的代谢和血液化学改变,包括静息时能量消耗、性激素结合球蛋白浓度以及反映骨转换的指标如骨钙素、尿吡啉啶和尿脱氧吡啶酚轻度增加、血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇轻度降低,但这些改变似乎无临床意义。
 
  亚临床甲亢可以无任何症状,也可以有轻微的非特异性症状(如乏力、失眠等),或表现出某些隐蔽的甲状腺毒症的症状和体征。亚临床甲亢的主要危害是引起骨骼系统、心血管系统以及代谢等方面的异常。
 
  1. 骨骼系统
 
  典型甲亢已被认为是骨质疏松发生的危险因素,但亚临床甲亢对骨密度的影响目前还知之甚少。研究表明,Graves病在用抗甲状腺药物治疗期间,如果血清TSH -直处于抑制状态,那么即使甲状腺激素浓度正常,其骨转移也是增加的。因此,亚临床甲亢发生骨质疏松的风险可能是增加的。
 
  Hanna等研究发现,长期(5N10年)服用过量甲状腺素使TSH受抑制的绝经前妇女每年前臂远端、股骨颈及腰椎骨的骨密度丢失率分别为0. 46%、0.27%和0.17%,与正常对照组相比差异并无显著性,但服用甲状腺素的绝经后妇女,上述指标差异却有显著性,分别为1. 39%、0。77%和0.92%。Toft等研究发现,多结节性甲状腺肿引起的亚临床甲亢患者的股骨颈和桡骨的骨密度与正常对照组的骨密度相比,两者在统计学和临床上差异有显著性,但这些改变是否会导致骨折增加尚不清楚。另有研究证实,多结节性甲状腺肿引起的亚临床甲亢的绝经后妇女,其骨密度每年有2%的丢失,这种改变在通过治疗使血清TSH浓度恢复正常后可以逆转。
 
  2.心血管系统
 
  目前认为,亚临床甲亢是心房颤动( AF)发生的危险因素之一。Auer等研究23638名受试者,发现血清TSH浓度正常、典型甲亢及亚临床甲亢AF的发生率分别为2.3%13.8%和12. 7%。血清TSH浓度小于0.4mU/L者AF的发生率为13.3 010,与正常血清TSH浓度者相比差异有显著性,其相对危险度为5.2。另有10年随访观察发现,AF的发生率与TSH受抑制的程度有关,血清TSH浓度分别为正常、0.1~0.4μU/mL、小于0.1 μU/mL时,AF的发生率分别为8%、12%、21%。Small -ridge等也证实,血清TSH受抑制会导致AF发生率增加,TSH正常时AF的发生率为10%,而在TSH受到抑制时,AF的发生率增至28%,同时还发现其他一些心血管系统的异常。
 
  虽然甲状腺毒症引起的AF被认为是血管栓塞的危险因素之一,但亚临床甲亢伴AF患者发生血管栓塞的危险度是否增加尚不清楚。
 
  此外,Biondi等研究发现,亚临床甲亢可能影响心脏形态和功能,包括房性期外搏动增加、左室心肌重量增加(由于室中隔和室后壁厚度增加)、左室收缩功能增强、舒张功能受损。Parle等研究认为,年龄在60岁或以上的患者中,单纯的低血清TSH可以增加死亡率,尤其是循环和心血管系统疾病导致的死亡。
 
  3.代谢和血液化学改变
 
  亚临床甲亢可能伴有某些少见的代谢和血液化学改变,包括静息时能量消耗、性激素结合球蛋白浓度以及反映骨转换的指标如骨钙素、尿吡啉啶和尿脱氧吡啶酚轻度增加、血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇轻度降低,但这些改变似乎无临床意义。
 
  4.神经精神系统
 
  Schlote、Bommer等调查均发现,亚临床甲亢患者可能表现出某些神经精神症状,如恐惧、敌意、疑病、思想难以集中,典型甲亢缓解后的亚临床甲亢患者常有抑郁表现,约25 010的患者表现出神经心理功能的不健全。有人报道,年龄在55岁或以上的内源性亚临床甲亢患者发生智力减退和阿尔茨海默病的风险增加,特别是甲状腺过氧化物酶( TPO)抗体阳性时。
 
  5.其他亚临床甲亢
 
  常有其他异常存在。短期小样本观察发现,外源性亚临床甲亢可以有夜间心率增加以及白天尿钠排泄率与夜间尿钠排泄率比值的改变。
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